Historia de la epistaxis desde la antigüedad clásica hasta la primera mitad del siglo XX / History of epistaxis since the ancient times to the first half of the XXth centrury

La epistaxis es una de las entidades más habituales en la práctica otorrinolaringológica. El término es atribuido a CULLEN quien lo empleó por primera vez en 1785. Desde entonces, han sido comunicadas una gran cantidad de teorías acerca de su etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento en la literatura médica. Sin embargo, se ha generado un incremento impresionante del caudal de conocimientos sobre el tema en la última mitad del pasado siglo. El objeto de este trabajo es revisar la historia de la epistaxis desde la antigüedad clásica hasta la primera mitad del s. XX

Epistaxis is one of the more frequent entities in the otolaryngological practice. The term is attributed to CULLEN (1785). Since them, multiple theories concerning etiology, clinical manifestations, diagnosis and management have been reported in the medical literature. Neverthless, an impressive improvement of awareness about these questions have emerged in the last half of past century. The objective of this work is to revise the history of epistaxis since the ancient times to the first half of the 20th century

Piomucocele frontal / Frontal pyomucocele

Se define como mucocele a una lesión crónica, expansiva circunscrita por mucosa que asienta en el seno frontal, la cual está llena de secrección mucosa. Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad que consultó por tumefacción frontal y periorbitaria derechas de 1,5 años de evolución. Los hallazgos encontrados en la exploración y en las pruebas de imagen confirmaron el diagnóstico de mucocele infectado (piomucocele). Se realizó su extirpación endoscópica bajo anestesia general. Un año más tarde se encuentra bien sin evidencia de la enfermedad por la que se la trató

Mucoceles are strictly defined as chronic, expanding, mucosa-lined lesions of the frontal sinus and containing insipissated secretion. We present a 48-years-old female who complains right periorbital and frontal swelling of approximately 1,5 years duration. Radiological and exploratory findings confirm the diagnosis of infected mucocele (pyomucocele). Under general anesthesia an endoscopic sinus surgery was performed. One year later, the patient is alive and well with no evidence of primary disease

Acciones neurotróficas del factor de crecimiento similar a la insulina de tipo I en el oído interno / Neurotrophic action of insulin-like growth factor-i in the inner ear

Introducción. La pérdida de audición constituye una de las deficiencias sensoriales invalidantes más frecuentes en el mundo desarrollado. En la actualidad se estudian diferentes abordajes terapéuticos, entre los que se incluyen el tratamiento con células madre, la manipulación genética y la protección farmacológica. Objetivo. Evaluar el papel del factor de crecimientosimilar a la insulina de tipo I (IGF-I) en el desarrollo, el mantenimiento y la reparación de la función auditiva. Desarrollo. El desarrollo del oído interno depende de la adecuada coordinación de los procesos celulares de proliferación, diferenciación, neurogénesis y muerte celular programada, que se encuentran regulados por distintos factores entre los que se encuentra el IGF-I. Durante la embriogénesis del oído interno, este factor se expresa abundantemente y es fundamental para la supervivencia celular y el mantenimiento de los precursores neuronales. El estudio del ratón nulo Igf-1–/– ha puesto de manifiesto su importancia en el desarrollo y mantenimiento funcional del oído interno. Los ratones deficientes en este gen presentan alteraciones morfológicas que se corresponden con graves deficiencias funcionales, confirmadas mediante el análisis de los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. El déficit de IGF-I en humanos también se acompaña de hipoacusia sensorial profunda. Conclusión. En este escenario, se perfila el IGF-I como un factor clave para el desarrollo de la función auditiva y un candidato para la terapia regenerativa del oído interno

Introduction. Loss of hearing constitutes one of the most frequent disabling sensory impairments in the developed world. Different therapeutic approaches are currently being studied, including treatment with stem cells, genetic manipulation and pharmacological protection. Aim. To evaluate the role played by insulin-like growth factor-I (IGF-I) in the development, maintenance and repair of auditory functioning. Development. Proper development of the inner ear is dependent on a suitable coordination of the cell processes of proliferation, differentiation, neurogenesis and programmed cell death, which are regulated by different factors, one of which is IGF-I. During the embryogenesis of the inner ear, this factor is expressed in abundance and is essential for cell survival and maintaining neuronal precursors. Studies conducted in Igf-1–/– null mice have highlighted its importance in the development and continued functioning of the inner ear. Mice with a deficit in this gene display morphological disorders that correspond to severe functional deficiencies, which are confirmed by analysing brainstem auditory evoked potentials. A deficit of IGF-I in humans is also accompanied by profound sensory hypoacusis. Conclusions. In a scenario like this, IGF-I appears as a key factor in the development of auditory functioning and a candidate for regenerative therapy of the inner ear

Análisis comparativo de los costos terapéuticos para el control de la otitis media aguda de repetición / Comparative analysis of the therapeutic costs to control the recurrent acute otitis media

Con el objeto de calcular los costos en el manejo de la otitis media aguda de repetición (OMAR), se realizó un estudio prospectivo sobre 80 pacientes vistos entre enero de 1998 y febrero de 2000. En 67 de los 80 pacientes (83,7%) se controlaron los episodios de O MAR mediante una profilaxis antibiótica (bien con amoxicilina o con azitromicina). Según el modelo de estimación estadística, en 66 niños se hubiese conseguido el mismo objetivo utilizando los TDT (82,5%). El coste por enfermo de cada tipo de terapia fue: 83,60€ para los enfermos tratados con amoxicilina, 116,60 € para los tratados con azitromicina y 392,95 € en los operados. Así, en niños sin contraindicaciones médicas, el manejo inicial más conveniente de la OMAR parece ser la profilaxis antibiótica, reservando los TDT para sus fracasos

In arder to assess a cost analysis in the management of recurrent acute otitis media (RAOM) in children, we performed a prospective study with data obtained from 80 patients with RAOM, evaluated between january 1998 and february 2000. A good outcome with the antibiotic prophylaxis was obtained in 67 cases (83,7%), with either amoxicillin or azythromicin. Applying the model of assumptions the control of RAOM with ear robe insertion was obtained in 66 children (82,5%). Thus, the cost of antibiotic chemoprophylaxis was € 83,60 for the amoxicillin patients and € 116,60 for the azythromicin ones. Surgical approach of this entity with the useof ear robes costs € 392,95 per case. To sum up, in pediatric patients, without medical contraindications, the initial treatment for RAOM is chemoprophylaxis, with ear robes reserved its failure

La otitis serosa como causa infrecuente de hipoacusia neurosensorial / Middle ear efussion as infrequent cause of sensorineural hearing loss

La otitis media serosa (OMS) es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños, siéndolo rara vez de una sordera neurosensorial. Presentamos el caso de una niña de 5 años, previamente normooyente, que desarrolló una hipoacusia neurosensorial bilateral asociada a la aparición de una OMS en ambos oídos. La paciente fue programada para colocación de tubos de drenaje transtimpánicos, normalizándose los audiogramas al tercer mes post-intervención. Así, en raros casos, la OMS puede ser causa de hipoacusia neurosensorial

Middle ear efussion (MEE) is the most frequent condition related to conductive hearing los S in children, being rarely the cause of sensorineural hearing loss (SNHL). We present a 5-years-old child without know previous otologic disease who developed MEE with a very adversely effect on hearing. Hearing tests showed a bilateral moderate-severe neural impariment. The patient were programmed for grommet insertion. Hearing showed a total audiometric recovery three months after surgery. To sum up, MEE can be rarely associated with SNHL

Epidemiología de la parálisis facial de Bell / The epidemiology of Bell’s palsy

Objetivo. La parálisis de Bell (PB) es una entidad frecuente, cuya incidencia varía a lo largo de los distintos países del mundo. El objetivo de este artículo es analizar la incidencia de la PB en diversos países del mundo. Desarrollo. En la literatura médica se han reflejado diversas incidencias y prevalencias según las zonas geográficas estudiadas. En cuanto a incidencias, éstas oscilan en la mayoría de las series publicadas entre los 11 y los 40 casos por cada 100.000 habitantes y año –aunque se han comunicado cifras tan bajas como 8 casos y tan altas como 240 casos por cada 100.000 habitantes y año–. El clima, los factores raciales, la prevalencia de enfermedades predisponentes y las características demográficas de las zonas estudiadas, podrían implicarse en esas variaciones en la aparición de la PB. Sin embargo, y aunque se estima que no han de ser significativos, pueden tener cierto grado de influencia en los resultados obtenidos tanto aspectos metodológicos como diagnósticos de la PB. Conclusiones. La incidencia de la PB en el mundo varía, lo cual puede reflejar tanto una distinta frecuencia de aparición en las áreas geográficas estudiadas como diferencias en los criterios diagnósticos y en la metodología empleada para la recogida y el análisis de los datos (AU)

Aims. Bell's palsy (BP) is a frequent condition with an incidence that varies throughout different countries around the world. The aim of this article is to analyse the incidence of BP in different countries around the world. Development. Different rates of incidence and prevalence have been reported in the medical literature depending on the geographical regions under study. In most of the series published incidence oscillates between 11 and 40 cases per 100,000 inhabitants per year –although figures as low as 8 and as high as 240 cases per 100,000 inhabitants per year have also been reported. The climate, racial factors, the prevalence of predisposing diseases and the demographic features of the regions studied could be involved in these variations in the appearance of BP. Nevertheless, and although they are estimated to be of little significance, both methodological and diagnostic aspects of BP may also exert a certain influence on the results obtained. Conclusions. The incidence of BP in the world varies, which may reflect both a different frequency of appearance in the geographical regions studied and differences in the diagnostic criteria employed as well as in the methodology used to collect and analyse data (AU)

Hallazgos electrooculográficos en la ataxia de Friedreich / Electrooculography findings in friedreich's ataxia

Introducción. La ataxia de Friedreich (AF) es la más frecuente de las heredoataxias recesivas. Objetivo. Analizar los hallazgos electrooculográficos en los sujetos con AF valorados en nuestro servicio a lo largo de 30 años. Pacientes y métodos. Entre los años 1970 y 1999 se han estudiado en nuestro Servicio 51 pacientes con AF diagnosticada en el Servicio de Neurología de nuestro hospital. A todos ellos se les efectuó un estudio electronistagmográfico y del sistema oculomotor mediante electrooculogafía (EOG). En el estudio por EOG se evaluaron las sacadas, las intrusiones sacádicas (ondas cuadradas), los nistagmos espontáneo, provocado, posicional y optocinético (NOC), la supresión visual del reflejo vestibuloocular (VOR) y el seguimiento. Resultados. Las alteraciones encontradas con mayor frecuencia fueron seguimiento atáxico (72,5%), anomalías en las pruebas rotacionales (56,8%) y dismetría en las sacadas (52,9%). En poco más de la mitad de los trazados (52,9%) se objetivó la presencia de ondas cuadradas. Conclusiones. En la AF predominan los hallazgos EOG sugestivos de enfermedad cerebelosa

Introduction. Friedreich’s ataxia (FA) is the most frequent of the recessive hereditary ataxias. Aims. Our aim was to analyse the findings from electrooculography studies in subjects with FA attended in our Service over a 30-year period. Patients and methods. Between the years 1970 and 1999, 51 patients with FA diagnosed in the Neurology Service of our hospital were examined. All of them were submitted to an electronystagmography study and an examination of the oculomotor system using electrooculography (EOG). In the EOG study, saccades, (square-wave) saccadic intrusions, spontaneous, triggered, positional and optokinetic nystagmus (OKN), visual suppression of the vestibulo-ocular reflex (VOR) and following were all evaluated. Results. The disorders that were found most often were ataxic following (72.5%), abnormalities in rotational testing (56.8%) and dysmetria in the saccades (52.9%). The presence of square waves was observed in just over half the traces (52.9%). Conclusions. In FA the predominant EOG findings are those suggesting a cerebellar disease

Tumores del nervio facial / Facial Nerve Tumours

Introducción. Los tumores originados a partir del nervio facial son sumamente raros y su enfoque terapéutico afecta a especialistas en diversas disciplinas. Objetivo. Analizar los casos tratados en un período de cinco años en nuestra institución. Pacientes y métodos. Se evaluaron retrospectivamente todos los sujetos operados de tumores del nervio facial entre enero de 1992 y diciembre de 1996. A todos ellos se les registró la edad, el sexo, el lado, el tiempo hasta el diagnóstico, el síntoma de inicio y los síntomas presentes en el momento del diagnóstico, la historia previa de alteraciones del nervio facial y la clínica neurológica asociada. Igualmente se anotaron localización de la lesión, la técnica quirúrgica, la anatomía patológica, las complicaciones posoperatorias, la estancia posquirúrgica, las secuelas faciales y los procedimientos quirúrgicos reparadores sobre los nervios faciales operados. Resultados. Se trataron seis casos, con una media de edad de 29 años (rango: 16-46 años). Tres pacientes eran varones (50%). El síntoma inicial de la enfermedad fue parálisis facial (4), hipoacusia neurosensorial (1) y acúfeno (1). Los seis individuos (100%) presentaron alteraciones de la función facial en el curso de la enfermedad. El diagnóstico anatomopatológico fue schwannoma en cuatro casos y hemangioma en los dos restantes. Se realizaron injertos neurales en tres pacientes y se objetivó algún tipo de déficit al final del seguimiento en todos los casos. Conclusiones. Los tumores del nervio facial son muy raros. Se necesita un diagnóstico precoz con el objetivo de disminuir las secuelas faciales tras la cirugía en esta entidad (AU)

Introduction. Tumours originating in the facial nerve are extremely rare and their therapeutic approach requires the aid of specialists from a number of disciplines. Aims. Our aim was to analyse the cases treated in our centre over a fiveyear period. Patients and methods. All the subjects submitted to surgical interventions to treat facial nerve tumours between January 1992 and December 1996 were evaluated retrospectively. Data recorded from all patients included age, sex, side affected, time prior to diagnosis, presenting symptom and symptoms observed at the time of diagnosis, previous history of disorders affecting the facial nerve and associated neurological symptoms. We also noted the location of the lesion, the surgical technique used, pathology findings, post-operative complications, length of post-operative stay in hospital, facial sequelae and surgical repair procedures used on the facial nerves involved in the intervention. Results. Six cases, with a mean age of 29 years (range: 16-46 years), were treated. Three of the patients were males (50%). Symptoms of the disease included facial palsy (4), neurosensory hypoacusis (1) and tinnitus (1). All six individuals (100%) had alterations affecting facial functioning in the course of the disease. The pathological diagnosis was schwannoma in four cases and hemangioma in the other two. Neural grafts were carried out in three patients and some kind of deficit was observed at the end of the follow-up in all the cases. Conclusions. Facial nerve tumours are very infrequent. An early diagnosis is needed to diminish the facial sequelae following surgery performed to treat this clinical entity (AU)

Factores clínicos predictivos de la extensión extracapsular en los ganglios linfáticos cervicales / Predictif clinical factors of the extracapsular extension of the cervical lymphatic nodes

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Linfomas primarios del anillo de Waldeyer / Lymphoproliferative disorders of waldeyer's ring

Objetivo: Investigar la incidencia y características de los procesos linfoproliferativos del anillo de Waldeyer en pacientes pediátricos. Material y métodos: Se recogieron retrospectivamente 20 pacientes menores de 14 años intervenidos en nuestro servicio de adenoidectomía y/o amigdalectomía entre el 1 de enero de 1996 y el 30 de noviembre de 2000. La indicación en niños no inmunodeprimidos fue la aparición de una hiperplasia unilateral reciente y progresiva de amígdala y en el caso de inmunodeprimidos fue principalmente el crecimiento adeno y/o amigdalar, aunque también se intervinieron para erradicar infección focal por el virus de Epstein-Barr y por amigdalitis de repetición. Resultados: La media de edad fue de 4,6 ± 2,3 años (límites, 16,9 meses-13,9 años). Del total de los pacientes de nuestra serie, 16 fueron varones (80,0 %). El diagnóstico anatomopatológico de los 9 pacientes con hiperplasia unilateral de amígdala fue hiperplasia folicular linfoide. Por otro lado, en 5 de los 11 sujetos con inmunodeficiencias (45,5 %) se evidenció algún tipo de proceso linfoproliferativo. Discusión y conclusiones: Los procesos linfoproliferativos del anillo de Waldeyer son relativamente frecuentes en niños inmunodeprimidos intervenidos de adenoides y/o amígdalas. Aunque no se diagnosticó ningún caso en nuestra serie, consideramos conveniente operar a sujetos pediátricos con hiperplasia unilateral de amígdala, con independencia de su estado inmunológico (AU)

Factores predictivos de eficacia en las profilaxis antimicrobianas para la otitis media aguda de repetición / Predictive factors of efficacy in antimicrobial prophylaxis for acute recurrent otitis media

Objetivo: Estudiar los factores pronósticos que puedan influir en el resultado de las pautas antibióticas usadas para la otitis media aguda de repetición (OMAR). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo sobre 69 pacientes con OMAR evaluados entre enero de 1998 y mayo de 1999 en la Sección de Otorrinolaringología Infantil del Hospital Universitario de La Paz, a los que se les realizó profilaxis. En todos los casos se registraron 17 variables pronósticas que influían en el resultado del tratamiento: edad, sexo, antecedentes familiares de OMAR, historia de prematuridad, de alergias, asistencia a guardería, fumadores en la familia, tabaquismo materno, coincidencia con erupción dentaria, historial de síntomas relacionados con obstrucción de la vía respiratoria superior (ronquido, respiración oral y amígdalas obstructivas), número de amigdalitis al año, edad a la que tuvo la primera otitis media aguda, estación del año en que se comienza la profilaxis y características de la alimentación neonatal (materna o artificial, y posición). Resultados: La media de edad resultó ser de 35,3 meses (límites, 9-120 meses). Treinta y ocho eran niños (55,1%) y 31 niñas (44,9%). Los factores relacionados con una mejor respuesta al tratamiento resultaron ser la edad temprana en el primer episodio de otitis media aguda (p 0,004) y los antecedentes familiares positivos de OMAR (p 0,047). Conclusiones: Los niños que se benefician más de las pautas antimicrobianas para la prevención de la OMAR son los que tienen su primer episodio a edad más temprana y los que tienen antecedentes familiares positivos de OMAR (AU)

Alteraciones electro-oculográficas en pacientes con neurofibromatosis / Electrooculographic findings in patients with neurofibromatosis

Las neurofibromatosis (NF) son un grupo frecuente de síndromes genéticos, siendo el electro-óculograma (EOG) una prueba útil en su evaluación. Presentamos los hallazgos EOG de 16 pacientes vistos en nuestro Servicio entre los años 1969 y 1991. La media de edad fue de 31 años. De todos los enfermos, 9 eran mujeres (56 por ciento). Las alteraciones encontradas con mayor frecuencia fueron: el nistagmoespontáneo (37,5 por ciento) y anomalías en el seguimiento (31,2 por ciento). Estos resultados son discutidos presentándose una revisión de la literatura sobre el tema (AU)

Neurofibromatosis are frequent genetic syndromes, with the electrooculographic examination (EOG) as an useful tool in their evaluation. We present the EOG findings of 16 patients with this entity which were seen at our Department between 1969 and 1991. Mean of age was 31 years. Nine patients were female (56%). The most frequent pathologic findings were: spontaneous nystagmus (37.5%) and abnormalities in the pursuit tracking test (31.2%). These results are discussed and the main literature concerning this matter is reviewed (AU)

Hematoma y absceso septal tras traumatismos nasales menores en pacientes pediátricos / Hematoma and septal abscess following minor nasal trauma in children

Con el objetivo de estudiar las complicacio-nes de los traumatismos nasales menores, evaluamos retrospectivamente 9 casos vistos entre 1990 y 1997. La media de edad de los pacientes fue de 5 años (rango: 2-14 años). Siete enfermos fueron varones (77,8 por ciento). El tratamiento consistió en drenaje quirúrgico y antibióticos postoperatorios. Todos los en-fermos desarrollaron algún tipo de secuelas, menores en 4 casos (44,4 por ciento) y mayores en los restantes 5 casos (55,6 por ciento). En resumen, los traumatismos nasales menores no están exentos de secuelas. Su tratamiento incluye el drenaje quirúrgico y los antibióticos en un intento de minimizar la aparición de secuelas (AU)